IL DITO A SCATTO o Malattia di Notta

Patologia
Si tratta di una Malattia infiammatoria dei tendini flessori delle dita;questi ultimi sono simili in piccolo alle strisce elastiche utilizzate per tirare su e giù le serrande. I tendini sono circondati da una membrana chiamata guaina sinoviale,simile ad un tubo,all interno del quale avviene lo scorrimento del tendine all’interno della guaina. Tale guaina risulta in alcuni tratti ispessita in strutture chiamate pulegge di riflessione al livello delle articolazioni digitali.


Sintomatologia
In caso di ispessimento del tendine si avverte un dolore associato prima a un crepitio e poi al classico “scatto”. Per comprendere con maggiore facilità il meccanismo della malattia di Notta o dito a scatto dobbiamo prendere in considerazione la puleggia come una galleria al di sotto della quale i tendini scorrono nel loro percorso di va e vieni, utile per la distensione e la flessione del dito; il pavimento di questa galleria è peraltro rappresentato dalla struttura ossea, come il metacarpo e la falange. Se si prende in considerazione la possibilità di un ispessimento della parete della galleria, per

• trauma
• utilizzo professionale routinario delle mani
• un' infiammazione legata ad altre patologie sistemiche

Così si comprenderà facilmente che il restringersi totale del diametro di quest'ultima, renderà estremamente difficile il passaggio del tendine stesso. Il ripetersi di questo passaggio difficoltoso determinerà il persistere dell’infiammazione cronica con il progressivo aumento anche del volume dei tendini. Compare quasi sempre spontaneamente. A volte risulta secondario a traumi della mano o in associazione a malattie della mano come il morbo di Dupuytren, l’artrite reumatoide, l’artrosi o il tunnel carpale.

• Età più colpita risulta essere tra i 40 e i 60 anni
• Può colpire tutte le dita con preferenza di pollice, medio e anulare
• Lo scatto viene riferito al livello dell’interfalangea prossimale del dito, quindi in una sede più verso la base delle dita. E' avvertito soprattutto al mattino.
• Alla palpazione della regione palmare si rivela la presenza di un nodulo che si muove durante lo scorrimento del dito; in stadi avanzati il dito può essere bloccato in flessione o in estensione.

Diagnosi:
una ecografia può evidenziare un ispessimento della parete della galleria della puleggia ed dimostrerà anche un aumento di spessore dei tendini,a mostrare una infiammazione in atto. A volte una Risonanza magnetica potrà essere di ulteriore aiuto.

Trattamento conservativo, consigliato nelle fasi iniziali della patologia.

In caso di morbo di Notta in fase iniziale il chirurgo può decidere di indicare al paziente un percorso conservativo che consiste in una serie di infiltrazioni eseguite dal chirurgo ed eventuale applicazione di tutore su misura che deve proteggere l’articolazione nella maniera corretta senza bloccare eccessivamente le dita e ad una riabilitazione della mano mirata all allungamento del tendine e all’ insegnamento di esercizi di stretching guidato e auto assistito.

Terapia Microchirurgica:
vi si ricorre in fasi avanzate, quando gli episodi di blocco si verificano ogni mattina e anche nel corso della giornata. L'intervento Microchirurgico con ausilio di Occhiali con sistemi Ottici da 2,5 a 4,5 Ingrandimenti, si effettua mediante una incisione in corrispondenza della puleggia alla base del dito, prestando molta attenzione da parte del microchirurgo nell'evidenziare i due nervi digitali che corrono ai due lati della galleria rappresentata dalla puleggia stessa.

Dopo averli evidenziati e lasciati indenni si dovrà procedere ad una incisione longitudinale della puleggia (come per aprire il tetto di una galleria) raggiungendo in tal modo il tendine al di sotto; quest'ultimo verrà fatto scorrere verso il basso e verso l'alto per controllarne l' indennità, e liberandolo da eventuali aderenze. Una emostasi molto accurata dovrà essere effettuata sui due bordi della puleggia sezionata, per evitare la formazione di ematomi post-operatori, che si possono creare nel decorso. La chiusura della parete a punti staccati porterà a termine la chirurgia; una fasciatura aderente dovrà garantire una buona copertura della ferita stessa. Si consiglia una mobilizzazione quasi immediata con un tutore che consente un movimento limitato.

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Trattamento riabilitativo post–chirurgico.

Dopo un intervento di dito a scatto viene consigliato un trattamento riabilitativo post–chirurgico

• Confezionamento di tutori su misura : per mettere a riposo solo il dito operato permettendo al pz di muovere la mano senza sforzi.
• Prima o dopo la rimozione dei punti possono essere eseguite delle sedute di massoterapia e linfodrenaggio manuale metodo Vodder associate ad indicazioni di autogestione del paziente per aiutare il riassorbimento dell’edema.
• Consigliare al paziente di : non portare pesi eccessivi; non effettuare lavori pesanti ; non guidare fino alla rimozione dei punti.
• Dopo la rimozione dei punti ( a circa 15 giorni) :
  
  • Riabilitazione della mano mobilizzazione passiva e attiva (senza limitazioni)
  • Trattamento della cicatrice ed eventuali trattamenti con ultrasuoni
  • Terapia anti-infiammatoria tens \ laser se persiste una sintomatologia dolorosa

Le sedute di fisioterapia possono variare da 5 a 10 sedute a seconda della ripresa funzionale della mano del paziente.
Dopo circa un mese la mano dovrebbe riprendere la normale funzionalità.

Questo tipo di riabilitazione può sembrare banale, invece in molti casi necessita di un approccio specialistico e personalizzato; la dott.ssa Alice Ortensi è altamente specializzata nel campo della Riabilitazione della mano e da molti anni utilizza diverse soluzioni fisioterapiche per la completa guarigione dei suoi pazienti.

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